Смена страховой медицинской организации в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ. Право застрахованного лица на выбор или замену страховой компании закреплено в статье 21 указанного закона. Для большинства граждан возможна смена страховщика не чаще одного раза в год, не позднее 1 ноября текущего календарного года.
Заявление о смене страховой организации можно подать в выбранную страховую компанию или через МФЦ. Обязательно наличие паспорта и ранее выданного полиса ОМС, если он был. При подаче заявления в электронном виде через Госуслуги или сайт ТФОМС потребуется подтверждённая учётная запись. Страховая компания обязана выдать временное свидетельство в день подачи заявления, а постоянный полис – в течение 30 рабочих дней.
Исключения из общего правила: смена страховой организации может быть произведена в любое время при смене места жительства или прекращении деятельности предыдущей страховой компании. В этих случаях ограничение «один раз в год до 1 ноября» не применяется.
Важно учитывать: повторная смена страховщика в течение календарного года без уважительной причины не допускается. При подаче заявления позже установленного срока (после 1 ноября), оно будет перенесено на следующий год, и фактическая замена компании произойдёт с 1 января.
Понимание сроков и условий смены страховой организации позволяет избежать отказов и недоразумений при оформлении полиса ОМС, а также обеспечивает непрерывный доступ к медицинской помощи по месту обращения.
Когда допускается смена страховой компании по ОМС
Гражданин имеет право сменить страховую медицинскую организацию один раз в течение календарного года. Исключение составляют случаи смены места жительства, утраты страхового полиса или прекращения деятельности страховой компании.
Основания, при которых смена страховщика допускается до окончания календарного года:
- Переезд в другой регион РФ, где прежняя страховая компания не осуществляет деятельность по ОМС;
- Ликвидация или исключение компании из реестра страховых медицинских организаций;
- Обнаружение ошибки в данных, указанных в полисе, требующей переоформления;
- Получение гражданства РФ и первичное оформление полиса, если ранее он был оформлен как временный;
- Смена фамилии или иных паспортных данных, повлекшая необходимость перевыпуска полиса;
- Утеря или порча полиса, если новый оформляется через другую страховую организацию по желанию гражданина.
При плановой замене страховщика заявление необходимо подать не позднее 1 ноября текущего года, чтобы новый полис начал действовать с 1 января следующего. Если смена осуществляется по уважительным причинам, связанных с жизненными обстоятельствами, сроки не ограничены, но требуется подтверждающий документ.
Подать заявление можно лично в офисе выбранной страховой компании, через МФЦ или онлайн на портале «Госуслуги». При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС. Для детей до 14 лет – свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.
Сколько раз в год можно менять страховщика
Согласно действующему законодательству, застрахованное лицо имеет право сменить страховую медицинскую организацию по ОМС не чаще одного раза в течение календарного года. Это правило закреплено в пункте 2 статьи 21 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Исключение составляют случаи изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации. В подобных ситуациях повторная смена допускается в пределах одного года, но только при наличии подтверждающих документов – например, справки о регистрации по новому месту жительства или сведений из ЕГРЮЛ о ликвидации страховщика.
Дата подачи заявления фиксирует момент смены. После этого страховая компания обязана завершить оформление полиса не позднее чем через 30 рабочих дней. Повторная подача заявления в том же году без основания будет отклонена.
Рекомендуется планировать смену заранее – до конца календарного года. После 1 января текущего года появляется возможность подать новое заявление вне зависимости от предыдущих обращений.
Какие документы нужны для смены страховой компании
Также потребуется СНИЛС – страховой номер индивидуального лицевого счёта. При его отсутствии оформление возможно, но процесс может занять больше времени, так как некоторые страховые компании требуют его для автоматизированной обработки данных.
Если заявление подаётся представителем, потребуется нотариально оформленная доверенность или документ, подтверждающий полномочия, а также паспорт представителя.
Для иностранных граждан и лиц без гражданства необходим вид на жительство или разрешение на временное проживание, а также документ, подтверждающий регистрацию на территории РФ.
При смене страховой компании через портал «Госуслуги» требуется подтверждённая учётная запись. Заявление заполняется онлайн, но оригиналы документов всё равно должны быть представлены при последующем визите в выбранную страховую компанию для выдачи нового полиса.
В какие сроки осуществляется перевод между страховыми
После подачи заявления на смену страховой медицинской организации перевод осуществляется в течение 30 рабочих дней. Этот срок установлен пунктом 32 Правил ОМС, утверждённых постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2020 г. № 2133. В течение этого периода текущая компания продолжает обеспечивать доступ к медицинской помощи.
Фактическая смена страховой компании фиксируется в едином регистре застрахованных лиц. Обновлённые данные передаются в медицинские организации через территориальный фонд ОМС. До завершения процедуры пациенту рекомендуется сохранять действующий полис и удостоверение личности для получения медицинских услуг без сбоев.
Если заявление подано с 1 января по 1 ноября, перевод осуществляется в указанный срок. При подаче заявления после 1 ноября переход откладывается до 1 января следующего года. Это исключение связано с техническими ограничениями при переходе на новый финансовый период в системе ОМС.
Для контроля за сроками рекомендуется сохранять копию заявления с отметкой о приёме и при необходимости обращаться в территориальный фонд или новую страховую организацию для получения информации о статусе перевода.
Как подать заявление на смену страховщика через МФЦ или Госуслуги
Для смены страховой медицинской организации по ОМС заявителю необходимо подать соответствующее заявление одним из двух способов: лично через МФЦ или дистанционно через портал Госуслуг. Оба варианта имеют юридическую силу, однако отличаются по порядку действий и срокам обработки.
Через МФЦ подача заявления осуществляется при личном визите. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС. Заявление заполняется на месте сотрудником центра на основании представленных документов. После подачи данных сотрудник МФЦ направляет их в ТФОМС, где инициируется процедура перевода. Заявление принимается только при условии, что заявитель не менял страховщика в текущем календарном году.
Через портал Госуслуг заявление можно подать из личного кабинета. Для этого потребуется подтвержденная учетная запись. На главной странице необходимо выбрать услугу «Выбор/смена страховой медицинской организации». После заполнения формы и прикрепления копий паспорта и СНИЛС, данные направляются в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Электронное заявление рассматривается в течение 5 рабочих дней, после чего заявителю приходит уведомление о результате.
Важно: новый полис ОМС, оформленный после смены страховщика, будет доступен в электронном виде в течение 30 рабочих дней. При подаче через МФЦ гражданину выдается временное свидетельство. В случае подачи онлайн временный полис можно распечатать из личного кабинета.
Можно ли сменить страховую при переезде в другой регион
При смене места жительства на другой регион допускается смена страховой компании по полису ОМС вне зависимости от срока предыдущей смены.
Основные условия и порядок действий:
- Для смены страховщика необходимо зарегистрироваться по новому месту жительства.
- Подать заявление на смену страховой можно в течение 30 календарных дней с даты регистрации.
- Заявление подается через МФЦ, портал Госуслуг или непосредственно в офис страховой компании региона нового проживания.
- К заявлению приложить документ, подтверждающий регистрацию по новому адресу (паспорт с отметкой или справка о регистрации).
- После подачи заявления прежняя страховая компания обязана оформить отказ от обслуживания, новая – принять на обслуживание.
Если заявка подана позднее 30 дней после регистрации, смена возможна только по общим правилам – не чаще одного раза в год без учета переезда.
Переезд с одновременной сменой страховщика позволяет обеспечить непрерывное медицинское обслуживание по ОМС в новой местности без ограничений.
Что происходит с полисом ОМС после смены страховой компании
После перехода к новой страховой компании прежний полис ОМС аннулируется автоматически. Новый полис выдается в течение 10 рабочих дней с момента регистрации заявления о смене страховщика.
До получения нового полиса страхование сохраняет свою силу, и медицинская помощь предоставляется на тех же условиях. При обращении в медицинские учреждения достаточно предъявить паспорт и заявление о смене страховщика, если новый полис еще не выдан.
Новый полис содержит актуальные данные: ФИО, дату рождения, сведения о страховой компании и территориальном фонде. Старый документ становится недействительным и не подлежит использованию.
Рекомендуется проверить данные в новом полисе сразу после получения и при обнаружении ошибок обращаться в страховую компанию для корректировки.
Смена страховой компании не влияет на объем и качество медицинских услуг, предусмотренных программой ОМС. Все обращения фиксируются в единой базе данных, что исключает потерю информации о лечении.
Вопрос-ответ:
Какие сроки предусмотрены для смены страховой компании по ОМС?
Смена страховой компании по ОМС возможна в течение всего календарного года, но фактический перевод оформляется в определённые периоды. Обычно заявление рассматривается в течение 14 календарных дней с момента подачи. После одобрения перевод происходит в течение 30 дней. Таким образом, с момента подачи заявления до получения нового полиса проходит около месяца. При смене в период с 1 октября по 31 декабря переход в новую компанию вступит в силу с 1 января следующего года.
Какие документы нужно предоставить для смены страховой компании по ОМС?
Для смены страховщика необходимо предоставить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, полис ОМС (если есть), а также заявление на смену страховой компании. Если смена происходит по месту жительства в другой регион, потребуется подтверждение регистрации по новому адресу. В некоторых случаях может понадобиться СНИЛС. Все документы подаются лично либо через портал госуслуг или МФЦ.
Что происходит с действующим полисом ОМС после смены страховой компании?
После успешной смены страховой компании старый полис ОМС теряет юридическую силу. Новая компания выдаёт полис с обновлёнными реквизитами. В течение переходного периода медицинская помощь предоставляется без ограничений. Важно сохранить новый полис и предъявлять его при обращении в медицинские учреждения. Старый документ нужно сдать или аннулировать в страховой компании, которая была до смены.
Можно ли сменить страховую компанию ОМС, если переехал в другой регион?
Да, смена страховой компании возможна при переезде в другой регион. В таком случае нужно подать заявление на смену по новому месту жительства. Это можно сделать через портал госуслуг, МФЦ или лично в офисе страховой компании. После оформления новой страховки медицинское обслуживание будет осуществляться в соответствии с правилами региона проживания. Сроки перевода при смене региона могут составлять до 30 дней.
Загрузка...
