Санаторно-курортная карта – это важный документ, который используется для получения путевки в санаторий или курортное учреждение. Этот медицинский документ подтверждает необходимость лечения или профилактики в условиях санатория, а также предоставляет информацию о состоянии здоровья пациента. Структура карты четко регламентирована, и она должна содержать важные данные, которые будут учитывать при выборе лечебного учреждения.
Основные разделы санаторно-курортной карты включают следующие: личные данные пациента, сведения о его заболеваниях, результаты медицинских обследований, рекомендации врача и заключение о возможности санаторного лечения. Важно, чтобы карта была составлена врачом, который предварительно оценил состояние пациента и определил показания к лечению в санатории.
Кроме того, на карте необходимо указать общие данные о пациенте (фамилия, имя, дата рождения), а также данные о текущих хронических заболеваниях и противопоказаниях для лечения в санатории. Также могут быть указаны данные о ранее перенесенных операциях, аллергиях и других особенностях здоровья, которые могут повлиять на лечение.
Образец и структура санаторно-курортной карты
Санаторно-курортная карта (форма № 072/у-04) – обязательный медицинский документ для прохождения лечения в санатории. Она оформляется лечащим врачом по месту жительства пациента и содержит развернутую информацию о состоянии здоровья, показаниях и противопоказаниях к санаторному лечению.
Документ состоит из нескольких четко структурированных разделов:
- Данные пациента: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес проживания, номер полиса ОМС.
- Цель направления: указывается диагноз, с которым пациент направляется в санаторий, и обоснование целесообразности л
Правила оформления санаторно-курортной карты для взрослых
Санаторно-курортная карта оформляется на основе формы №072/у-04. Для её получения пациент должен пройти медицинское обследование в лицензированной поликлинике или специализированном центре.
Необходимые обследования: общий анализ крови с формулой, биохимический анализ (глюкоза, креатинин, печёночные ферменты), общий анализ мочи, электрокардиограмма с расшифровкой, флюорография лёгких (действительна 12 месяцев), анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты при необходимости.
Обязательные консультации: терапевт, гинеколог для женщин, уролог при наличии показаний у мужчин. При хронических заболеваниях – профильные специалисты (кардиолог, эндокринолог, невролог и др.).
Врач на основании собранных данных фиксирует диагнозы, выявленные противопоказания и рекомендуемый профиль санаторно-курортного лечения. Указывается целевой санаторий или тип лечения.
Документ подписывается лечащим врачом, заверяется печатью медицинского учреждения. Без подписи и печати карта недействительна.
Срок действия карты – 6 месяцев. Для продления требуется повторное обследование. Рекомендуется оформлять карту не позднее чем за 2 недели до планируемого начала санаторного лечения.
Как правильно заполнить личные данные в санаторно-курортной карте
В разделе личных данных указывайте полное имя пациента в соответствии с паспортом, включая отчество. Фамилия, имя и отчество должны быть написаны без сокращений и ошибок.
Дата рождения заполняется числом, месяцем и годом в формате ДД.ММ.ГГГГ. Неверное указание даты может привести к отказу в оформлении карты.
Адрес проживания вписывается полностью с указанием индекса, города, улицы, дома, квартиры. Используйте официальные данные из паспорта или регистрационных документов.
Контактный телефон должен быть актуальным, предпочтительно мобильным, чтобы сотрудники санатория могли оперативно связаться при необходимости.
Паспортные данные включают серию и номер паспорта, дату и место выдачи. Эти сведения должны совпадать с оригиналом документа.
Пол пациента отмечается как «мужской» или «женский» без сокращений. Неверный выбор может повлиять на рекомендации врача.
Страховой полис указывается полностью – серия и номер, дата выдачи, страховая компания. Ошибки в этих данных могут затруднить оплату услуг.
При наличии инвалидности или других особых статусов, соответствующая информация должна быть внесена в специальное поле с указанием группы и основания.
Все данные вписываются разборчиво, печатными буквами или аккуратным почерком, исключая исправления и помарки.
Какие медицинские данные должны быть указаны в карте
В санаторно-курортной карте необходимо фиксировать результаты обследований, подтверждающих диагноз и обосновывающих показания к лечению. Обязательна регистрация анамнеза заболевания с точным указанием даты и характера заболеваний, а также перенесённых операций и травм.
Должны содержаться данные объективного осмотра, включая показатели артериального давления, частоты пульса, дыхания, температуры тела, а также результаты осмотра кожи, слизистых и лимфатических узлов.
Необходимо включать результаты лабораторных исследований крови и мочи, биохимический анализ крови с указанием уровня глюкозы, холестерина, электролитов, а также показатели коагулограммы при необходимости.
В карту вносятся данные инструментальных обследований: электрокардиограмма с расшифровкой, рентгенологические снимки, УЗИ органов, спирометрия при патологии дыхательной системы, при наличии – результаты МРТ или КТ.
Обязательно фиксируется информация о функциональном состоянии органов и систем: состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной, нервной и эндокринной систем с указанием конкретных диагнозов и степени выраженности нарушений.
В разделе рекомендаций отражаются противопоказания к санаторно-курортному лечению, перечень рекомендованных процедур и режимов, а также сведения о принимаемых медикаментах с дозировками и режимом приёма.
Данные о прививках и аллергологических реакциях также должны быть четко обозначены, включая тип аллергена и характер реакции.
Необходимые анализы и результаты для включения в санаторно-курортную карту
Обязательны результаты общего анализа крови с показателями гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ. Общий анализ мочи с оценкой плотности, наличия белка, глюкозы и форменных элементов.
Электрокардиограмма с расшифровкой кардиолога для оценки сердечной деятельности. Флюорография или рентгенография грудной клетки, выполненная не позднее шести месяцев для исключения патологии легких.
Биохимический анализ крови с определением уровня АЛТ, АСТ, билирубина, общего белка, глюкозы и креатинина для контроля функции печени и почек. При необходимости – гормональные тесты на ТТГ и свободный Т4.
Серологические тесты на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис для исключения инфекционных заболеваний. При патологиях опорно-двигательного аппарата включают результаты рентгенографии и заключение ортопеда.
Психоневрологическое обследование с заключением специалиста при хронических заболеваниях нервной системы и психических расстройствах. Включаются функциональные пробы и консультации профильных врачей по направлению санаторно-курортного лечения.
Какую информацию следует предоставить о хронических заболеваниях
В санаторно-курортной карте указываются точные диагнозы с кодами по МКБ-10, дата установления и длительность каждого хронического заболевания.
Фиксируется клиническое состояние: фаза ремиссии, стабильное течение или обострение. Подробно описываются основные симптомы и их выраженность.
Отражается текущая медикаментозная терапия с точными дозировками и режимом приема, эффективность лечения и наличие побочных эффектов.
Перечисляются осложнения и сопутствующие патологии, влияющие на выбор курортных процедур и ограничения в лечении.
Приводятся результаты последних лабораторных и инструментальных исследований с указанием даты и основных показателей.
Указываются медицинские противопоказания к конкретным видам санаторного лечения, обоснованные клиническими данными.
В разделе фиксируются рекомендации по диете, физической активности и дополнительным лечебным мероприятиям, согласованные с лечащим врачом.
Обязательно указывается контактное лицо или медицинское учреждение, ведущее наблюдение за пациентом для оперативного уточнения данных.
Санаторно-курортная карта для детей: особенности оформления
Санаторно-курортная карта для детей оформляется на основе медицинского осмотра педиатра и узких специалистов, с учётом возраста и индивидуальных особенностей ребенка. В карте обязательно фиксируются данные о хронических заболеваниях, аллергических реакциях и перенесённых острых состояниях за последние 6 месяцев.
В обязательном порядке указываются результаты анализа крови, мочи и эпидемиологического обследования, включая данные о наличии инфекций, опасных для других отдыхающих. Необходимо приложить копии прививочных сертификатов согласно национальному календарю прививок.
Карточка содержит рекомендации по лечебным процедурам, исходя из диагноза и общего состояния ребенка. В разделе с назначениями указываются ограничения по физической активности и возможные противопоказания к климатотерапии, гидротерапии и другим видам лечения.
Документ подписывается лечащим врачом и заверяется печатью медицинского учреждения. Срок действия карты составляет 3 месяца с даты выдачи, что позволяет использовать её для посещения различных санаториев без повторного оформления.
Особое внимание уделяется разделу с анамнезом, где фиксируются данные о психологическом состоянии ребенка, реакции на стресс и адаптационные возможности организма. Это важно для подбора оптимальных условий отдыха и оздоровления.
При оформлении карты для детей младшего возраста дополнительно требуется согласие родителей или законных представителей на проведение процедур и сбор медицинских данных. Все данные заносятся строго конфиденциально, с учётом требований законодательства о защите персональной информации.
Правила медицинского осмотра для оформления карты
Осмотр проводится для оценки пригодности пациента к санаторно-курортному лечению с обязательным исключением противопоказаний.
Обязательные этапы осмотра:
- Сбор анамнеза с фокусом на хронические и инфекционные заболевания;
- Измерение артериального давления и пульса в покое;
- Определение температуры тела и антропометрических данных;
- Объективное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем;
- Проведение ЭКГ в покое для выявления нарушений ритма и ишемии;
- Спирометрия при наличии симптомов со стороны легких или заболеваний дыхательной системы;
- Обязательные лабораторные тесты: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, печеночные ферменты);
- Флюорография или рентгенография грудной клетки с актуальностью не более 12 месяцев;
- При показаниях – консультации профильных специалистов (кардиолога, эндокринолога, невролога и др.).
Медицинский осмотр должен быть завершен не ранее чем за 30 дней до начала лечения.
В случае выявления противопоказаний или острых состояний оформление карты откладывается до медицинской стабилизации пациента.
Результаты осмотра оформляются с обязательной подписью врача и печатью медицинского учреждения.
Как и где можно получить и заменить санаторно-курортную карту
Санаторно-курортную карту можно получить в поликлинике по месту прикрепления к врачу или в специализированных медицинских учреждениях, имеющих право выдавать данный документ. Для оформления необходимо предоставить паспорт, страховой полис и направление от лечащего врача или терапевта.
Процесс оформления включает прохождение медицинского обследования, которое включает анализы крови и мочи, электрокардиограмму, а также при необходимости дополнительные исследования в зависимости от профиля санатория и показаний пациента.
Срок изготовления карты обычно составляет от 3 до 10 рабочих дней, в зависимости от загруженности медицинского учреждения. О готовности карты пациенту сообщают по телефону или через электронную медицинскую карту, если она ведется в регионе.
Замену санаторно-курортной карты проводят в том же учреждении, где она была оформлена. Замена необходима при изменении состояния здоровья пациента, истечении срока действия карты (обычно 1 год) или повреждении документа.
При замене потребуется повторное медицинское обследование, так как новая карта должна отражать актуальное состояние здоровья. В ряде регионов возможно предварительное записывание на обследование через госуслуги или портал электронной записи к врачу.
При переезде на новое место жительства карту оформляют заново в медицинском учреждении по новому адресу с предоставлением старой карты и медицинской документации для подтверждения истории болезни.
Вопрос-ответ:
Загрузка...
