Фельдшер на скорой медицинской помощи – это специалист, оказывающий неотложную медицинскую помощь в условиях ограниченного времени и ресурсов. В его задачи входит первичная оценка состояния пациента, проведение жизненно важных мероприятий до прибытия в стационар и сопровождение больного в процессе транспортировки. От грамотных действий фельдшера зависят не только исход конкретного случая, но и общая эффективность работы всей службы.
Ключевая обязанность фельдшера – быстрая и точная диагностика на месте вызова. Он должен уметь распознавать признаки острого инфаркта миокарда, инсульта, анафилактического шока, черепно-мозговой травмы и других состояний, требующих немедленного вмешательства. Использование алгоритмов оказания первой помощи, таких как BLS (базовая поддержка жизни), входит в базовый набор навыков фельдшера.
В его компетенции – проведение инъекций, установка венозного катетера, выполнение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких. В экстренных ситуациях фельдшер принимает решения о дозировке и введении медикаментов согласно утверждённым протоколам. Наличие у него лицензии и доступа к наркосодержащим препаратам требует строгого соблюдения инструкций и отчётности.
Дополнительно фельдшер обязан документировать все действия, проведённые на месте происшествия, включая данные о состоянии пациента, применённых медикаментах и результатах оказания помощи. Эти сведения становятся частью медицинской карты и могут использоваться для последующего лечения и юридической экспертизы.
Работа фельдшера требует не только клинических знаний, но и умения действовать в условиях стресса, координировать действия с напарником и взаимодействовать с родственниками пациента, сотрудниками полиции, МЧС и другими экстренными службами.
Проведение первичного осмотра и оценка состояния пациента на месте
Визуальный осмотр включает оценку кожных покровов (бледность, цианоз, гипергидроз), наличия кровотечений, деформаций конечностей, отеков, признаков травм или судорог. При наличии жалоб необходимо детально расспросить пациента или очевидцев: когда начались симптомы, в какой последовательности, с чем могут быть связаны. Это позволяет предположить диагноз до проведения инструментальных исследований.
При болевом синдроме фельдшер уточняет локализацию, интенсивность, иррадиацию и характер боли, что критично при подозрении на инфаркт, острый живот, ТЭЛА. Одышка требует проверки проходимости дыхательных путей, аускультации легких, исключения пневмоторакса. Нарушение сознания – повод для оценки зрачков, рефлексов, уровня глюкозы капиллярной крови.
Все данные фиксируются в форме экстренной медицинской документации. При подозрении на инфекционные заболевания используются средства индивидуальной защиты, при необходимости – организация госпитализации в профильное учреждение. В случае угрозы жизни фельдшер обязан приступить к экстренным мероприятиям до прибытия врача или транспортировки в стационар.
Принятие решения о необходимости госпитализации
Фельдшер на скорой медицинской помощи принимает решение о госпитализации пациента на основании совокупности объективных данных: клинической картины, результатов экспресс-диагностики, анамнеза и текущего состояния. Решение должно быть обоснованным, с учётом стандартов оказания экстренной помощи и противопоказаний к транспортировке.
Критерии госпитализации включают наличие острых жизнеугрожающих состояний (инфаркт миокарда, инсульт, травма с подозрением на внутреннее кровотечение), нестабильные жизненные показатели (гипотензия, тахипноэ, нарушение сознания), а также отсутствие возможности оказания адекватной помощи на догоспитальном этапе.
При сомнительных случаях целесообразно проведение дополнительных тестов: измерение уровня глюкозы крови, сатурации, ЭКГ. В случае разницы в показаниях приборов или нестабильности пациента, приоритет отдаётся госпитализации с сопровождением.
Фельдшер обязан учитывать не только медицинские, но и социальные факторы: отсутствие условий для ухода дома, невозможность самостоятельного передвижения, отказ родственников от наблюдения за больным. В подобных ситуациях может быть принято решение о транспортировке пациента даже при отсутствии выраженной патологии, при условии оформления соответствующей документации.
Протокол фельдшера должен содержать чёткое обоснование решения: симптомы, жалобы, данные осмотра, показатели аппаратного контроля, краткое описание маршрута госпитализации. При отказе пациента – зафиксированное информированное согласие с подписью и присутствием свидетеля, если это возможно.
Оказание неотложной медицинской помощи до прибытия в стационар
Фельдшер обязан оперативно стабилизировать состояние пациента до момента госпитализации, действуя в условиях ограниченного времени и ресурсов. Основная задача – предотвратить ухудшение состояния, минимизировать риск осложнений и подготовить пациента к транспортировке.
При острой сердечной недостаточности фельдшер применяет кислородотерапию с использованием кислородной подушки или концентратора, внутривенно вводит петлевые диуретики (например, фуросемид) и контролирует уровень артериального давления. В случае выраженного болевого синдрома, например, при инфаркте миокарда, показано введение наркотических анальгетиков под контролем витальных функций.
При анафилактическом шоке необходимо немедленно ввести адреналин внутримышечно или внутривенно, обеспечить проходимость дыхательных путей, использовать антигистаминные и глюкокортикостероиды. Контроль артериального давления осуществляется каждые 2–3 минуты.
В случае полиорганной травмы или черепно-мозговой травмы фельдшер проводит иммобилизацию, контролирует уровень сознания по шкале Глазго, обеспечивает венозный доступ и начинает инфузионную терапию, если есть признаки гиповолемии. При угрозе асфиксии выполняются базовые мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей вплоть до интубации, если это входит в компетенцию фельдшера.
У пациентов с судорожным синдромом необходимо быстрое введение диазепама внутривенно или внутримышечно, постоянный контроль дыхания и пульса. При подозрении на гипогликемию проводится экспресс-контроль глюкозы крови и при необходимости – введение 40% раствора глюкозы внутривенно.
Все действия сопровождаются мониторингом основных показателей: частоты сердечных сокращений, артериального давления, насыщения крови кислородом. Решения о виде вмешательства принимаются на основе клинической картины, без излишних задержек. Каждое вмешательство документируется с указанием точного времени и использованных препаратов.
Ведение медицинской документации и заполнение карт вызова
Ключевые этапы ведения карты вызова:
- Заполнение регистрационных данных: номер бригады, дата и время вызова, адрес, тип вызова (экстренный, неотложный), контактные данные заявителя.
- Подробное описание жалоб пациента, анамнеза заболевания, сопутствующих состояний и возможных аллергий.
- Объективные данные осмотра: уровень сознания, показатели жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, температура тела, насыщение кислородом), состояние кожных покровов, наличие отёков, сыпей, травм.
- Проведённые манипуляции и медикаментозная терапия: препараты, дозировка, способ введения, время. Отдельно фиксируется эффект от терапии.
- Решение о госпитализации или отказе пациента. При госпитализации указывается учреждение, профиль, передача по акту, ФИО принявшего медицинского работника. В случае отказа составляется акт с подписью пациента или свидетелей.
Все записи ведутся чётко, без сокращений, синей или чёрной пастой. Запрещено использование корректора. Ошибки зачеркиваются одной линией, рядом вносится правильная информация с подписью. Вся информация должна быть зафиксирована сразу после завершения каждого этапа оказания помощи.
Фельдшер несёт персональную ответственность за достоверность внесённых сведений. Неполнота или искажения в документации могут повлечь дисциплинарные меры или юридические последствия, особенно при расследовании летальных исходов или жалоб пациентов.
Организация транспортировки пациента в лечебное учреждение
Фельдшер принимает решение о начале транспортировки пациента на основании данных первичного осмотра, динамики состояния и наличия показаний к госпитализации. Перед перевозкой необходимо обеспечить жизненно важные функции: проходимость дыхательных путей, стабильную гемодинамику, адекватную сатурацию кислорода. При нестабильных показателях фельдшер обязан провести предварительную стабилизацию состояния пациента на месте.
Выбор типа транспортировки (сидя, лёжа, на носилках, в положении Тренделенбурга и др.) определяется клинической ситуацией. Пациент с травмой позвоночника транспортируется на жестких щитах с фиксацией, при черепно-мозговых травмах требуется приподнятое положение головы. При инфаркте миокарда или отеке лёгких используется полусидячее положение.
Во время транспортировки фельдшер осуществляет непрерывный мониторинг состояния: контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания и уровня насыщения кислородом. При наличии показаний используются портативные мониторы, кислородные баллоны, дефибрилляторы и инфузионные системы.
При ухудшении состояния пациента в процессе перевозки фельдшер обязан немедленно остановить машину, оценить ситуацию и при необходимости оказать экстренную помощь. Дальнейшее движение возможно только после стабилизации жизненно важных функций.
Заранее обеспечивается готовность приёмного отделения: фельдшер по радиосвязи или телефону уведомляет медицинский персонал стационара о диагнозе, состоянии пациента и времени прибытия. Это позволяет сократить время до начала лечения и избежать задержек в передаче пациента.
После прибытия в лечебное учреждение фельдшер лично сопровождает пациента в приёмное отделение, передаёт его дежурному врачу, предоставляет заполненную карту вызова и даёт устную характеристику состояния. Только после этого завершает транспортировку.
Взаимодействие с врачами при передаче пациента в стационаре
Фельдшер обязан передать пациента врачам стационара максимально полно и структурированно, включая сведения о состоянии пациента на момент госпитализации, проведённых манипуляциях и реакции на них. Передача информации должна содержать объективные данные: показатели жизненных функций, результаты первичного осмотра, изменения клинической картины.
При передаче необходимо четко озвучить диагноз или предполагаемый диагноз, кратко изложить ход оказанной неотложной помощи, указать наличие сопутствующих заболеваний, аллергий и особенностей анамнеза. Рекомендуется использовать единую форму передачи данных, согласованную с лечебным учреждением, чтобы исключить недопонимание.
Фельдшер должен обеспечивать двустороннюю коммуникацию с дежурным врачом стационара, уточняя при необходимости инструкции и рекомендации по дальнейшему ведению пациента. В случае сложных или нестандартных клинических ситуаций фельдшер обязан запросить консультацию или дополнительно передать важные наблюдения.
Важно зафиксировать факт передачи пациента и принятые врачом назначения в медицинской документации, что обеспечивает юридическую и клиническую ответственность. Вся информация передается чётко, без субъективных оценок, что позволяет врачу стационара быстро оценить ситуацию и начать дальнейшее лечение без задержек.
Поддержание готовности медицинского оборудования и аптечки
Фельдшер обязан регулярно контролировать исправность и комплектность медицинского оборудования, обеспечивая его оперативную работоспособность в любых условиях. Ежедневная проверка включает:
- Осмотр и тестирование аппаратов для мониторинга жизненных функций (пульсоксиметр, тонометр, ЭКГ-аппарат).
- Проверку работоспособности и зарядки дефибриллятора, включая контроль срока годности электродов и батарей.
- Осмотр и дезинфекцию дыхательных аппаратов, масок и кислородных баллонов, контроль давления и объёма кислорода.
- Проверку исправности средств для интубации, катетеров и систем внутривенного введения.
Аптечка должна содержать препараты и расходные материалы в полном объёме с учетом протоколов скорой помощи. Контроль аптечки предусматривает:
- Проверку сроков годности медикаментов, особенно растворов для инфузий и анальгетиков.
- Комплектацию перевязочных материалов – бинтов, салфеток, лейкопластырей, стерильных перчаток.
- Наличие средств для экстренной помощи – адреналина, глюкозы, противошоковых препаратов.
- Обновление инструментов – ножниц, зажимов, шприцев, игл с учетом износа и загрязнений.
Фельдшер обязан вести журнал учета проверок оборудования и аптечки, фиксируя выявленные неисправности и проведенные меры по их устранению. Это гарантирует готовность к экстренному выезду и снижает риск сбоев в работе техники и нехватки медикаментов при оказании помощи.
Оформление отчетов и участие в разборе экстренных случаев
Фельдшер обязан своевременно и точно фиксировать все данные о вызове в официальной медицинской документации: времени прибытия, диагнозе, выполненных манипуляциях, примененных препаратах и реакции пациента. Отчет должен содержать конкретные показатели жизненных функций и объективные наблюдения, без субъективных оценок.
При заполнении карты вызова важно избегать пропусков и исправлений, все записи выполняются разборчиво, предпочтительно черной или синей ручкой. Оформленный отчет служит основой для анализа качества оказанной помощи и может использоваться при юридических проверках.
Фельдшер участвует в разборе экстренных случаев вместе с врачами и администрацией. Необходимо предоставлять объективную информацию, подтвержденную медицинской документацией и собственными наблюдениями. Во время разбора следует выделять факты, способствовавшие осложнениям или задержкам, а также предлагать конкретные меры по улучшению алгоритмов работы.
Результаты разбора фиксируются в протоколах и становятся частью внутреннего контроля качества. Фельдшер должен участвовать в выработке рекомендаций, опираясь на практический опыт и анализ ошибок, чтобы снизить риски при последующих вызовах.
Вопрос-ответ:
Какие конкретные обязанности лежат на фельдшере при оказании помощи на месте вызова?
Фельдшер обязан провести первичный осмотр пациента, оценить его состояние, измерить жизненно важные показатели (пульс, давление, дыхание, уровень сознания), оказать неотложную помощь — например, остановить кровотечение, наложить шину, обеспечить проходимость дыхательных путей. Кроме того, он должен корректно подготовить пациента к транспортировке и при необходимости провести базовые реанимационные мероприятия до прибытия врача или госпитализации.
Как фельдшер взаимодействует с врачами при передаче пациента в лечебное учреждение?
Передача пациента врачу стационара включает подробный доклад о состоянии больного, действиях, которые были выполнены на месте, а также динамике состояния пациента по пути в больницу. Фельдшер предоставляет все необходимые данные, фиксирует показатели и обращает внимание на особенности, требующие внимания медицинского персонала. Такой обмен информацией позволяет врачам быстро сориентироваться и продолжить адекватное лечение.
Какие меры принимает фельдшер для обеспечения готовности медицинского оборудования в машине скорой помощи?
Фельдшер регулярно проверяет исправность и комплектность медицинских приборов, оборудования и медикаментов. Он следит за сроками годности препаратов в аптечке, правильностью хранения и наличием всего необходимого для экстренной помощи. Кроме того, проводит тестирование оборудования, например, аппарата для искусственной вентиляции легких, чтобы в момент вызова техника не подвела и обеспечивала полноценную поддержку жизни.
Какие документы обязан оформлять фельдшер после окончания вызова и почему это важно?
Фельдшер заполняет карту вызова, где фиксирует диагноз, проведённые манипуляции, изменения в состоянии пациента и другую ключевую информацию. Кроме того, оформляет необходимые отчёты по происшествию, если вызов сопровождался экстренными ситуациями. Точная и своевременная документация помогает обеспечить преемственность в лечении, служит основанием для анализа работы службы и является официальным подтверждением проведённых действий.
Загрузка...
